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Pruebas No Invasivas

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Pruebas No Invasivas

Una vez que a una persona se le diagnostica hígado graso (o MASLD o NAFLD), el siguiente paso es evaluar el riesgo de que la condición progrese a una enfermedad hepática avanzada. Esto generalmente se realiza determinando la etapa de fibrosis actual (que varía de F0, sin fibrosis, a F4, cirrosis).

Históricamente, la biopsia hepática ha sido el método preferido para evaluar la etapa de la enfermedad hepática. Una biopsia hepática implica extraer una pequeña muestra del hígado del paciente con el propósito de diagnosticar y evaluar la posible enfermedad hepática. Un patólogo luego revisa esa muestra bajo un microscopio. Una biopsia hepática generalmente se realiza en un hospital y requiere unas pocas horas de recuperación después del procedimiento.

Sin embargo, recientemente, las pruebas no invasivas (NITs, por sus siglas en inglés) se han utilizado cada vez más en ese proceso. Esto puede variar de un médico a otro, según la experiencia y el nivel de comodidad de cada doctor.

Aquí tienes una comparación general entre la biopsia y las pruebas no invasivas (NITs):

Es poco probable que las pruebas NITs reemplacen completamente a las biopsias hepáticas. Estas pruebas pueden arrojar resultados indeterminados que a menudo deben complementarse con una biopsia y, al menos por ahora, las biopsias suelen ser necesarias para los ensayos clínicos. La comunidad científica ha trabajado mucho para validar los resultados de las NITs en comparación con las biopsias hepáticas, lo que se espera acelere el uso de las NITs en la práctica clínica.

Con suerte, la información presentada en esta página web conducirá a discusiones informadas con tu médico. Las NITs pueden usarse tanto para el diagnóstico como para el monitoreo de la enfermedad y se dividen en dos categorías generales:

  1. pruebas de sangre o suero y
  2. tecnologías de imágenes.

También está evolucionando una categoría híbrida, donde las pruebas de sangre se combinan con imágenes para predecir la probabilidad de enfermedad hepática avanzada. También se está trabajando mucho en el uso de pruebas de sangre combinadas con algoritmos propietarios.

Pruebas de Sangre

Las pruebas de sangre son las más accesibles entre las NITs, ya que el médico de atención primaria generalmente puede ordenarlas y no requieren que el médico invierta en equipos costosos.

vaccine injection in hand isolated on white

El Panel Hepático (o prueba de función hepática) es la prueba de sangre más comúnmente ordenada para evaluar la salud del hígado. Muchas personas en riesgo de enfermedad hepática avanzada, sin embargo, tienen enzimas hepáticas normales. Sin embargo, los marcadores sanguíneos de este panel son útiles en otras evaluaciones. El índice FIB-4 (descrito en el Glosario) utiliza marcadores sanguíneos del Panel Hepático para evaluar la posibilidad de enfermedad hepática avanzada y actualmente es la prueba de sangre recomendada para la evaluación inicial de la salud del hígado.

Otras pruebas de sangre que un médico puede usar incluyen NIS-4, la prueba de Fibrosis Hepática Mejorada (ELF), la prueba OWLiver y Liver Fast. Estas pruebas se describen en el Glosario.

Tecnologías de Imágenes

Estas tecnologías se dividen en dos tipos básicos. El primero es una variación de un ultrasonido.

Doctor makes the patient women abdominal ultrasound. Ultrasound Scanner in the hands of a doctor. Diagnostics. Sonography

Las pruebas NITs más comunes de este tipo se clasifican como Elastografía Transitoria Controlada por Vibración (VCTE, por sus siglas en inglés). Fibroscan fue la primera de las VCTEs y probablemente sea la más utilizada. Sin embargo, Fibroscan tiene competidores, incluidos Velacur, Mindray y Hepatoscope. Las VCTEs son menos costosas que otras tecnologías de imágenes y, a menudo, tienen aplicaciones portátiles, lo que permite su uso en eventos de detección fuera del consultorio médico. Aún así, requieren una inversión considerable por parte del consultorio o la clínica. Sería inusual que un médico tuviera varias VCTEs en su clínica. Los médicos de atención primaria rara vez tienen acceso a las VCTEs, e incluso algunos especialistas pueden no tener fácil acceso. Esto hace que las VCTEs sean menos accesibles que los análisis de sangre. Además, estas pruebas requieren personal capacitado para interpretar los resultados.

Las otras pruebas de imágenes son variaciones de una prueba de resonancia magnética (MRI). La MRI – Fracción de Grasa de Densidad Proteica (MRI-PDFF) y la prueba de Elastografía por Resonancia Magnética (MRE) son las dos pruebas más comunes. La MRI-PDFF mide la cantidad de grasa en el hígado, lo que es altamente predictivo de la progresión de la enfermedad. La MRE combina imágenes de resonancia magnética con vibraciones de baja frecuencia para medir la rigidez del hígado. La MRI-PDFF y la MRE se realizan en un hospital o clínica especializada, y un radiólogo debe interpretar los resultados. Estas pruebas son más costosas que las otras NITs y menos convenientes, ya que no se realizan en el consultorio médico. Estas pruebas generalmente son más precisas que las otras NITs.

Cabe destacar que las NITs a menudo se utilizan en combinación entre sí, ya que la gravedad de la enfermedad hepática a menudo es difícil de evaluar. Es decir, un Fibroscan puede ser seguido por una MRI-PDFF o MRE. Las NITs tienen una utilidad limitada en la población pediátrica, por lo que, en gran medida, esta es una discusión “solo para adultos.” Si bien FIB-4 no es útil en niños, algunos pediatras han utilizado VCTE con pacientes más jóvenes.

La siguiente tabla refleja el uso típico de las NITs en el proceso de evaluación. Tenga en cuenta que, en ciertos casos (por ejemplo, un paciente con diabetes tipo 2), las pruebas omitirán el FIB-4 y procederán directamente a ELF o VCTE.

A medical professional prepares to administer an fMRI scan on a patient.  The patient lays on the scanner bed and the  cage to hold their head still is being placed on.  She is wearing a long sleeved blue top and has a white sheet over her body.  The medical professional is a caucasian woman and is wearing dark blue scrubs.  The fMRI machine takes up the left half of the frame.

GLOSARIO

  • ADAPT: Un algoritmo de fibrosis basado en PRO-C3 que incluye edad, presencia de diabetes, PRO-C3 y recuento de plaquetas.
  • ALT (Alanina transaminasa): Mide la cantidad de ALT en tu sangre. Los niveles de ALT pueden aumentar cuando tu hígado está dañado.
  • APRI (Índice AST/plaquetas): Calcula una puntuación basada en los niveles de AST y plaquetas.
  • AST (Aspartato aminotransferasa): Mide el nivel de AST y ayuda a determinar la función hepática.
  • Prueba ELF (Prueba de Fibrosis Hepática Mejorada): Una prueba de sangre que utiliza tres biomarcadores (HA, PIIINP y TIMP-1).
  • Puntuación FAST: Combina Fibroscan y el biomarcador AST para identificar pacientes en riesgo de enfermedad hepática avanzada.
  • FIB-4: Utiliza marcadores sanguíneos (AST, ALT y plaquetas) junto con la edad del paciente.
    • Bajo riesgo: valor menor a 1.3.
    • Riesgo intermedio: valor de 1.3 a 2.6.
    • Alto riesgo: valor mayor a 2.6.
      Este índice es más confiable entre los 35 y 65 años.
  • Fibroscan: Dispositivo de ultrasonido que mide grasa y cicatrización del hígado.
  • Panel Hepático: Incluye mediciones de albumina, ALT, AST y ALP, además de bilirrubina.
  • Hepatoscope: Dispositivo portátil que ofrece herramientas de ultrasonido para evaluar el hígado.
  • LIVERFAST: Prueba de sangre basada en 10 biomarcadores combinados con un algoritmo.
  • Liver Multiscan: Usa tecnología MRI para caracterizar el tejido hepático.
  • MASEF: Incluye 12 lípidos, BMI, AST y ALT para evaluar pacientes en riesgo.
  • MAST: Usa MRI-PDFF, MRE y AST para identificar fibrosis.
  • MEFIB: Combina MRE con FIB-4.
  • Mindray: Producto basado en tecnología VCTE.
  • MRE (Elastografía por Resonancia Magnética): Combina resonancia magnética y vibraciones.
  • MRI (Imagen por Resonancia Magnética): Usa imanes potentes y ondas de radio para imágenes detalladas.
  • MRI – PDFF: Mide agua y grasa en tejidos.
  • Puntuación de Fibrosis NASH: Calcula en base a glucosa, plaquetas y relación AST/ALT.
  • NIS-4: Prueba de sangre con cuatro biomarcadores y un algoritmo.
  • OWLIVER: Evaluación metabólica con 28 biomarcadores.
  • Pro-C3: Detecta colágeno tipo III mediante análisis sanguíneo.
  • Ultrasonido: Usa ondas sonoras de alta frecuencia.
  • Velacur: Dispositivo AI con elastografía S-WAVE 3D.
  • Elastografía Transitoria Controlada por Vibración (VCTE): Evalúa rigidez hepática capturando ondas de corte.